[an error occurred while processing this directive]
[an error occurred while processing this directive]
 
[an error occurred while processing this directive]

А. Демкин

Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе при тепловом стрессе в бане или сауне.

Статья из цикла Баня, сауна и здоровье.


Нравится

Как реагирует середечно-сосудистая система человека на тепловое воздействие в парной бани или сауны?

Тепловое воздействие на организм человека в бане или сауне вызывает изменения в сердечно-сосудистой системе, которые, в первую очередь, направлены  на защиту организма от перегрева. Выраженность физиологических изменений в системе кровообращения, происходящих во время посещения сауны или бани, зависит от температуры и влажности воздуха в парной, продолжительности пребывания в ней человека,  баланса жидкости и электролитов в организме, наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы и факта приема определенных лекарственных средств.

сауна и сердечно-сосудистая система

 

 

 

Во время экспозиции в парной частота сердечных сокращений (ЧСС) значительно увеличивается. Это увеличение обусловлено необходимостью значительного увеличения периферического кровотока для лучшего отведения избыточного тепла из организма.  Увеличение ЧСС, вероятно, происходит  за счет  стимуляции кардиальных адренергических  β-рецепторов кровью с повышенной температурой.   Экспериментальные исследования показывают, что воздействие экстремального тепла может приводить к увеличению сократимости сердечной мышцы. Однако большинство наблюдений не подтверждают значительного изменения ударного объема у людей, постоянно посещающих сауну. 1
У молодых людей, регулярно посещающих сауну, ЧСС возрастает до 100-100 ударов в минуту. При экстремальных  температурах ЧСС может достигать 140-150 ударов в минуту, и даже больше у лиц, редко посещающих сауну или баню. Рост значений ЧСС  до 120 ударов  в минуту лежит в пределах физиологической нормы как компенсаторная реакция в рамках теплового стресса. Повышение ЧСС до значений 140 ударов в минуту уже может быть неблагоприятным  для работы сердца из-за сокращения продолжительности диастол. При этом происходит повышение потребления миокардом кислорода, а также к уменьшению наполнения желудочков в фазу изоволюмического расслабления и редуцированию сердечного выброса, с другой стороны - к снижению коронарного кровотока, ишемии миокарда и снижению его сократительной способности.

[an error occurred while processing this directive]

Влажность воздуха в парной не влияет на ЧСС. При постепенном охлаждении тела после сауны в душе происходит медленное снижение ЧСС. При охлаждении тела при комнатной температуре ЧСС возвращается к исходным значениям через 1-4 часа после сеанса в парной. При охлаждении тела водой при комнатной температуре или холодной водой ЧСС снижается до исходных значений в течение 0,5 часа.  Частое посещение сауны или бани улучшает переносимость теплового воздействия парилки  и способствует  уменьшению величины изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.2 Периферическая вазодилатация, снижение артериального давления и уменьшение венозного возврата наряду с децентрализацией кровообращения приводит к компенсаторному увеличению сердечного выброса. У лиц не постоянно посещающих баню или сауну величина сердечного выброса растет пропорционально увеличению ЧСС и может возрастать на 75% до 9-10 л/мин.3 При повышении температуры ядра тела до 39,5°C объем сердечного выброса может удваиваться.4  

Эффект воздействия сауны или бани на показатели артериального давление является разнонаправленным и, вероятно, зависит от состояния здоровья посетителей парилки, их степени тренированности и типа парной. Например, в финской сауне с низким уровнем влажности воздуха на уровне 5-10% отмечается большее снижение уровня артериального давления и снижения периферического сосудистого сопротивления по сравнению с парными с более высокой влажностью.5  Более влажная атмосфера в парной в том числе во время «подбрасывания» воды на каменку в финской сауне приводит к повышению у человека систолического давления на 3-15 мм. рт. ст.  
Положение тела в парной оказывает влияние на величину артериального давления. Даже сидячее положение может привести к снижению артериального давления из-за периферической вазодилатции и снижению венозного возврата из бассейна нижних конечностей при нефункционирующей мышечной помпе.6 При нахождении в парной в положении стоя артериальное давление может упасть до величин, приводящих к обмороку. Особенно велик риск падения в сауне у пожилых людей и пациентов, принимающих гипотензивные лекарственные средства.  Для профилактики обморока после выхода из парной рекомендуется сделать несколько плавных и спокойных сгибательно-разгибательных движений в  голеностопных суставах для активации механизмов мышечной помпы и постепенного увеличения венозного возврата.

Во время посещения парной в 1,5-3 раза возрастает потребность миокарда в кислороде. Больше всего потребность возрастает у людей, посещающих сауну нерегулярно. Отсутствие адаптации к сауне приводит к тахикардии и резкой симпато-адреналовой стимуляции, что результирует в повышении нагрузки на сердце и увеличении кислородной потребности миокарда. Высокая частота сердечных сокращений приводит к сокращению время наполнения желудочков и, в результате, обуславливает снижение объема сердечного выброса. Параллельное снижение артериального давления вызывает ухудшение коронарной перфузии. Все эти механизмы могут вызывать ишемические явления в миокарде как у здоровых, но не имеющих адаптации к сауне людей, так и у больных с существующей коронарной патологией.7 Не случайно, как будет показано ниже, на ЭКГ части здоровых, но не посещавших сауну регулярно, людей, находящихся в парной, проявляются ЭКГ признаки гипоксемии миокарда.  Нагрузка на сердце и кислородная  потребность миокарда растут пропорционально тепловой нагрузке на организм. Посещение парной с умеренным температурным режимом лишь незначительно снижает кислородное питание миокарда.  
В то же время максимальный риск возникновения локальных нарушений кровоснабжения миокарда и развития острого инфаркта миокарда наблюдается у лиц, сочетающих при посещении парной экстремальные температуры (выше 100°C) в сочетании с быстрым охлаждением тела холодной водой или снегом.8 Быстрое охлаждение после парной путем окунания в холодную воду или окатывания холодной водой активирует симпатическую нервную систему, вызывает сужение кожных сосудов, снижение частоты сердечных сокращений и объема сердечного выброса, увеличение  диастолического и систолического артериального давления. В результате увеличивается нагрузка на сердце9 9 10 и ухудшается коронарная перфузия.

В целом, нагрузка на сердечно сосудистую систему при посещении сауны схожа с нагрузкой, возникающей при выполнении физических упражнений. Однако в изменениях гемодинамики при посещении сауны наблюдается несколько отличий:
Во-первых, увеличение кровотока происходит в кожном, а не в мышечном бассейне.
Во-вторых,  при посещении парной ЧСС возрастает, а артериальное давление снижается, в то время как при физической нагрузке возрастет и частота сердечных сокращений, и артериальное давление.
В-третьих, даже при постоянном посещении сауны не наблюдается столь выраженных адаптационных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, как происходит при регулярной физической нагрузке. 
В-четвертых, при посещении сауны отсутствует увеличения постнагрузки на сердце, и отмечается увеличение объема сердечного выброса, что значительно снижает риск развития сердечной недостаточности по сравнению с условиями физической нагрузки.  

Физиологические эффекты теплового воздействия при посещении сауны нивелируются в течении нескольких часов.11

Электрокардиографические изменения во время посещения парной в бане или сауне

Даже у здорового человека во время посещения сауны могут отмечаться характерные изменения на электрокардиограмме. По разным данным посещения сауны влияет на изменение  ЭКГ у 30%-60% здоровых людей, которые нерегулярно посещают парную.12
При посещении сауны отмечаются:

В отдельных случаях на ЭКГ во время посещения сауны отмечаются наджелудочковые и желудочковые нарушения сердечного ритма.13 Однако после выхода из парной показатели ЭКГ очень быстро приходят в норму. На основании возникновения во время посещения парной ЭКГ изменений в сегменте ST, возникновении тахикардии и  нарушений ритма можно предположить, что тепловой стресс сауны может способствовать гипоксемии, и негативно влиять на коронарную циркуляцию даже у практически здоровых людей.14 Увеличение зубца P может свидетельствовать о возрастающей нагрузке на предсердия.  

Показатель

Воздействие

Магнитуда изменений

Кожная температура

В течение нескольких минут до 40 °C

Ректальная температура

На 0,2 °C при температуре 72°C за 15 минут
На 0,4 °C при температуре 92°C за 20 минут
На 1,0 °C при температуре 80°C за 30 минут

Выделение пота

Пот выделяется в объеме от 0,6 до 1,0 кг /час при температуре от 80°C до 90°C при среднем объеме выделения 0,5 кг за сеанс посещения сауны

Кожный кровоток

Увеличение от 0,5 до 7 литров в минуту, что составляет от 5-10% до 50-70% от объема  сердечного выброса

Кровоснабжение внутренних органов

Снижение почечного кровотока на 0,4 литров в минуту. Снижение висцерального кровотока на 0,6 литров в минуту.

Мышечный кровоток

Снижение кровотока на 0,2 литра в минуту

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Увеличение ЧСС до 100 ударов в минуту при умеренном парении у тренированных посетителей.
Увеличение ЧСС до 150 ударов в минуту при интенсивном парении у нетренированных посетителей.

Объем сердечного выброса

Увеличение от 5-6 литров в минуту до 9-10 литров в минуту

Систолическое кровяное давление

-

Не меняется
Снижается на 8-31 мм рт. ст.
Увеличивается на 9-21 мм рт. ст.

Диастолическое кровяное давление

-

Не изменяется
Снижается на 6-39 мм рт. ст.


Реакция эндокринной системы на тепловой стресс в бане или сауне

К оглавлению раздела Баня, сауна и здоровье.



[an error occurred while processing this directive]

Список литературных источников:


1 Keast ML. The Finnish sauna bath and its use in patients with cardiovascular disease. Journal of Cardiac Rehabilitation, 2000; 20(4): 225-30.

2 Leppaluoto J, Tuominen M, Vaananen A, et al. Some cardiovascular and metabolic effects of repeated sauna bathing. Acta Physiol Scand. 1986;128:77– 81.

3 Eisalo A. Effects of the Finnish sauna on circulation. Studies on heathy and hypertensive subjects. Ann Med Exp Biol Fenn 1956; 34, Suppl 4: 1-96.

4  Rowell LB. Cardiovascular adjustments to thermal stress. Am Phys Soci 1983, 967-1023


5 Kukkonen-Harjula K, Oja P, Laustiola K. Haemodynamic and hormonal responses to heat exposure in a Finnish sauna bath. Eur J Apply Physiol 1989; 58: 543-550.

6 Vuori I. Sauna bather’s circulation. Ann Clin Res 1988, 20: 249-256.

7 Luurila OJ. Arrythmias and other cardiovascular responses during Finnish sauna and exercise testing in healthy men and postmyocardial infraction patients. Acta Med Scan 1980; 64: 1-60.

8 Imai Y, Nobuoka S, Nagashima, Awaya T, Aono J, Miyake F i wsp. Acute myocardial infarction induced by alternating exposure to heat in a sauna and rapid cooling in cold water. Cardiology 1998; 90: 299-301

9 Davies H. Cardiovascular effects of the sauna. Am J Phys Med. 1975;54:178 –185.

10 Vuori I. The heart and the cold. Ann Clin Res. 1987;19:156 –162.

11 Kauppinen K, Vuori I. Man in the sauna. Ann Clin Res. 1986;18: 173–185.


12 Sawicka A., Brzostek T.,Kowalski R. Effects of sauna bath on the cardiovascular system. Medical Rehabilitation 2007, 11 (1)15-22

13 Solonin YG, Katsyuba EA. Thermoregulation and blood circulation in adults during short-term exposure to extreme temperatures. Human Physiology 2003; 29(2): 188-194

14 Taggart P, Parkinson P, Carruthers M. Cardiac responses to thermal, physical and emotional stress. BMJ 1972; 3: 71.

Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!

| © А. Демкин Популярные медицинские статьи. А еще можно прочитать про то, как построить дом на даче своими руками.