Неотложная помощь Инсульт - первая помощь
британский кот рассказ

Парадоксальное лечение энуреза



  Нравится
энурез

Достаточно простая методика коррекции энуреза парадоксальным психотерпевтическим способом основана на условной желательности проявления энуреза ребенком. Данный симптом (ночное мочеиспускание в кровать) служит нескольким подсознательным целям ребенка:

Во-первых, возможно, таким образом, ребенок подсознательно возвращает себе утраченное родительское внимание.

Во-вторых ночное мочеиспускание в постель является соматизированным (телесным проявлением психического процесса) выражением гнева или агрессии по отношению к сложившейся психотравмирущей ситуации или по отношению к одному из важных для ребенка людей в его окружении.

  Нравится

Поскольку, чаще всего, при энурезе ночное мочеиспускание является ведущим и единственным симптомом, то лечение и направлено на устранение этого симптома.

Здесь надо сказать несколько общих слов об отношении родителей к столь неприятной симптоматике и нескольких общих рекомендациях по режиму при энурезе у ребенка:

• недопустимость наказаний за недержание мочи;

• соблюдение режима дня — не давать ребенку фруктов и напитков в вечерние часы, избегать употребления кофе, чая, шоколада после 18.00

А вот от часто встречающейся рекомендации по введению системы поощрений за «сухие» ночи мы рекомендуем воздержаться. Почему? Потому что, для устранения симптома ночного мочеиспускания раз и навсегда нужно поощерять не за "сухую" ночь, а как раз наоборот - за "мокрую". В этом случае исчезает сама подсознательная подоплека симптома энуреза, направленная "против" родителей.

Предлагаемый ниже способ успешно опробован автором на собственном ребенке (девочка в возрасте 11 лет без органической патологии). Впервые этот метод парадоксальной интенции был описан австрийским психологом Викторм Франклом в книге Человек в поисках смысла.

Итак, как это делается:

Прежде всего, даже если вы не поверили, что этот способ сработает, убедите себя, в том, что ради блага своего ребенка стоит попробывать его применить, тем более, что он не нанесет ни физического ни психологического вреда. Также, если ваше воспитание, эстетические нормы, принятые в вашей внутренне противоречат нижеприведенному методу, не начинайте работы, пока желание помочь ребенку не пересилит ваше внутреннее сопротивление.

Вы справились со своими собственными внутренними вопросами? Отлично, тогда двигаемся дальше. Естественно, что перед началом применения методики вы выполнили мои простые рекомендации: не ругать ребенка за мокрую постель, не давать жидкости на ночь.

Однажы утром, после того как вы снова понесли стирать мокрые простыни и подкладную, вы собвершенно обычным голосом заявите своему ребенку:

- Послушай, ты можешь считать, что я шучу, или что у меня не все дома (или ко мне прилетел Питер Пен и рекомендовал... - все что угодно, в зависимости от возраста ребенка и сложившейся системы сказочных или натуральных образов, в которой живет ребенок), но я решил(а) с сегодняшнего дня, прямо сейчас давать тебе....

(тут мы отступим - действительно, что давать? Это зависит от возраста и системы ценностей вашего ребенка. В любом случае, это должен быть ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ стимул. То есть, если вы решили давать деньги вашему подростку, то это должен быть не рубль, а какая то сумма, которую он обычно не получал раньше свободно. В нашем случае, мы давали 20 рублей за каждую "мокрую" ночь, что позволяло покупать ребенку в школьном буфете продукты, не доступные ранее. Это могут быть и сладости, если вы их ограничивали до этого, или маленькие игрушки, - что угодно, лишь бы это было значительно более выгодно ребенку, чем обычные подарки и поощерения).

Итак, вы сказали своему ребенку с серьезным лицом, не смущаясь, что вы будете давать ему .... за каждое мочеиспускание в постель ночью. Тут же выдайте ему то, что обещали, и больше е отвечайте ни на один его вопрос, каксательно ваших намерений и действий. Ребенок, естественно, будет озадачен, но возьмет ваше поощерение.

Что делать дальше? Ничего особенного. Продолжать жить и неукоснительно платить/поощерять ребенка за мокрую постель. Не акцентирвать внимание других членов семьи на том, что вы делаете. Просто так: ага, постель мокрая - получи, то что тебе причитается...

Когда симптом исчезнет? Он исчезнет тогда, когда сформируется комплекс не подсознательной неосознаваемой желательности симптома энуреза, а возникнет комплекс реальной сознательной желательности симптома мокрой постели, аотому что это принесет ребенку новые, недоступные до того выгоды. Вывод подсознательного желания в область сознательного и замена одной мотивации другой приведет к избавлению от симптома энуреза.

Как скоро это произойдет? Это точно произойдет не на следующий день. Перестройка психических процессов - вещь длительная. В теории может занимать от недели до месяца. В нашем случае, симптом бесповоротно исчез на третьей недели лечения и больше никогда не проявлялся.

Еще раз повторюсь, что к данному методу следует прибегать, полностью исключив органическую патологию, путем обследования у уролога и невропатолога.

Вариант для ребенка с сильным сопротивлением

В случае, если вы имеете дело с более взрослым ребенком (подростком) и налицо сильное сопротивление, агрессия, с его стороны по отношению к вам, можно прибегнуть к шоковому варианту парадокасльной терапии энуреза - поощерять ребенка мочиться в постель наяву в дневное время, стоя на коленках или присев на постели. Автор не прибегал к подобному варианту лечения, оно описано у Милтона Эриксона. Возможно, что в данном варианте, исчезновение симптома произойдет быстрее.

Пример внушения наяву по М. Эриксону для ребенка с энурезом

Если вы по каким либо причинам, не желаете использовать приемы парадоксальной интенции, описанные выше, вы можете начать проводить серию корректирующих разговоров с вашим ребенком, с элементами внушения наяву. Внушение свзявает возможность контролировать мочеиспускание в дневное время с возможностью контроля мочеиспускания ночью. Также, элемент тренировки сфинктеров,мышц сжимающих мочевыводящие пути, пригодится в случае диагносцированной слабости этих мышц.

Способ годится в следующих случаях:

1. Ребенок достаточно развит, чтобы понимать о чем идет речь (от 9 лет и старше).

2. У ребенка есть сильная мотивация избавится от смптома энуреза.

3. У вас доверительные отношения с ребенком и вы можете говорить на интимные темы.

4. Причина возникновения энуреза - не ваше собственное поведение и не острые или тянущиеся конфликты в семье.

Если какие либо из этих условий не соблюдаются, лучше обратиться к клиническому психологу, умеющему работать с детской и подростковой проблемой энуреза.

Итак, вы садитесь со своим ребенком в помещении, где никто не сможет вас побеспокоить и начинаете разговор о существующей проблеме. Важно захватить и удерживать внимание ребенка. Выясните, действительно ли ребенок хочет избавиться от энуреза и готов работатьсамостоятельно над этой проблемой. Если ответ утвердительный, перейдите к основной части:

Создайте мощный эмоциональный якорь, который ребенок запомнит. Якорь этот должен эмоционально окрасить ситуацию, когда ребенок может самостоятельно контролировать мочеиспускание в дневной период. Например, можно задать такой вопрос:

- Представь себе, что ты находишься в туалете сидя на унитазе и преспокойно мочишься. Вдруг дверь распахивается и заглядывает незнакомый человек. Что ты делаешь?

Варианты ответа ребенка могут быть самыми разнообразными: Обмер от страха, закричал(а) и т.п. Независимо от того, что ребенок ответит, вы фиксируете его внимание на том, что в такой ситуации мочеиспускание прекращается:

- Правильно. Ты бы ....(обмер, закричал, покраснел...) - и перестал бы писать! (выделяем интонацией перестал писать - далее по тексту интонационные ударения выделяем жирным шрифтом). Понимаешь. что это означает? Это озачает то, что ты можешь перестать писать в любой момент, в ответ на раздражитель такой как постороний человек в туалете. Это означает, что ты можешь выбрать для себя такой раздражитель (стимул, знак) и он поможет тебе перестать писать, когда ты сам(а) захочешь. Тебе не нужно на самом деле, чтобы кто-то заглядывал в туалет, ты можешь просто подумать об этом и - перестать писать. Ты представил(а) псотороннего - перестал(а) писать. Представил(а), что посторонний ушел - ты продолжил(а) писать.

Можно отправить ребенка в туалет и попросить помочиться и попробывать задержать мочеиспускание представляя, что кто-то открывает дверь. Проведите тренировку несколько раз, если с первого раза не получается добиться прерывания мочеиспускания.

После продолжите разговор:
- Учти, что спать в сухой постели - это очень трудно. Тебе нужно будет тренироваться в туалете - начинать писать и останавливаться.

- Будут дни, когда ты будешь забывать о тренировке - в этом ничего страшного. Твое тело будет благожелательно к тебе и однажды, оно даст тебе возможность спать в сухой постели.

Даем свободу сроков для наступления желаемого эффекта - снимаем страх - "не получится к сроку" и страх от возможных пропусков тренировок:

- Я не знаю когда это произойдет: через две недели или месяц после начала тренировок. Твое тело всегда даст тебе возможность начинать писать и останавливаться. Даже если ты будешь занят(а) и пропустишь несколько тренировок - ничего страшного. Ты всегда можешь продолжить свои тренировки.

Далее необходимо избавить ребенка от страха перед возможной неудачей повторных проявлений энуреза и продолжаем внушение, привязывая неудачи к дальнейшей удаче:

- Я буду очень удивлен(а), если в течение трех месяцев твоя кровать будет оставаться постоянно сухой. Я буду также очень удивлен(а), если твоя кровать не будет оставаться постоянно сухой в течение шести месяцев. И первый раз не помочиться в постель будет гораздо легче, чем спать в сухой постели два раза подряд. А три дня подряд - это еще труднее. А четыре раза подряд - это еще труднее. А потом становится легче. Ты сможешь просыпаться в сухой постели пять, шесть, семь раз, целую неделю подряд. И тогда ты будешь знать, что можешь спать сухой одну неделю и другую неделю тоже.

Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!

| © А. Демкин Популярные медицинские статьи. А еще можно прочитать про то, как построить дом на даче своими руками.