британский кот рассказ

Лечение и профилактика болезней суставов с помощью хондропротекторов


  Нравится


1   Суставы
2   Хондропротекторы - антиоксиданты
3   Хондропротекторы - глюкозамины
4   Хондропротекторы - хондроитин
5   Питание при заболеваниях суставов

Хондропротекторы

Что такое хондропротекторы? Это так называемые препараты длительного действия со структурно–модифицирующим действием, в отличие от симптом-модифицирующих противовоспалительных препаратов. Эти препараты назначаются непроизвольно долго в виде повторных курсов или постоянно на протяжении длительного периода, исчисляющегося месяцами и годами. Чаще всего под хонропротекторами понимают монопрепараты или комбинированные препараты глюкозамина и хондроитинсульфата  — веществ, питающих хрящевую ткань и помогающих хрящу регенерировать свою поверхность. Однако, как мы рассмотрим ниже, подобными свойствами обладают и некоторые другие лекарственные средства.

В медицинской среде встречается различное отношение к роли хондропротекторов в лечении и профилактике заболеваний суставов. Это обусловлено некторыми объективными факторами, котрые могут смутить как врачей, так и пациентов:

1. Хондропротекторы могут быть эффективны только на 1-2 стадии артроза сустава, когда хрящ еще сохраняет способность к регенерации. На третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен, хондропротекторы бесполезны, ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям с помощью хондропротекторов невозможно.

2. Хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состяние не сразу: для регенерации хрящевой ткани требуется существенное время: от полугода до нескольких лет.

3. Некорректная реклама хондропротектров. В большинстве рекламных обещаний звучит выздоровление в короткие сроки, что практически не реально. Несоответствие ожиданий, сформированных некорректной рекламой, и реальных результатов приводит к разочарованию в препарате. Поэтому заявления о том, что хондропротекторы бесполезны лечения и профилактики заболеваний суставов можно услышать и из телевизонного экрана в популярных передачах о здоровье.

Между тем существует целый ряд клинических исследований, свидетельствующих об эффективности хондропротектров в лечении и профилактике заболеваний суставов в рамках первых двух условий, упомянутых выше. В некоторых случаях, при длительной терапии заболеваний суставов использование хондропротекторов предпочтительне, чем противовоспалительных средств (НПВС).

Рассмотрим подробнее группы хондропротектров для лечения и профилактики заболеваний и возрастных изменений суставов. Мы не будем останавливаться на протоивовоспалительных средствах (НПВС), которые применяются для лечения болевого синдрома и снятия воспаления. Применение НПВС не решает проблему дегенерацию хряща, и боле того некоторые НПВС способны ухудшить ситиуацию за счет подавления синтеза простогландинов Ghosh P. Evaluation of disease progression during nonsteroidal antiinflammatory drug treatment: experimental models.Osteoarthritis Cartilage 1999;7:340-342.; Dingle JT. Cartilage maintenance in osteoarthritis: interaction of cytokines, NSAID and prostaglandins in articular cartilage damage and repair. J Rheumatol Suppl 1991;28:30-37.

Хондропротекторы - Антиоксиданты.

Имеются данные, что свободные радикалы, которые постоянно образуются в организме по воздействием экзо и эндогенных факторов могут играть роль в патогенезе остеоартроза Henrotin Y, Deby-Dupont G, Deby C, et al. Production of active oxygen species by isolated human chondrocytes. Br J Rheumatol 1993;32:562-567. McAlindon TE, Jacques P, Zhang Y, et al. Do antioxidant micronutrients protect against the development and progression of knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 1996;39:648-656.. К широко известным антиоксидантным средствам относятся витамин С, витамин E, и бета-каротин.

Аскорбиновая кислота (витамин С) стимулирует синтез коллагена и умеренно повышает синтез аггрекана (протеогликана суставного хряща). Clark AG, Rohrbaugh AL, Otterness I, Kraus VB. The effects of ascorbic acid on cartilage metabolism in guinea pig articular cartilage explants. Matrix Biol 2002;21:175-184. Также в присутсвии аскорбиновой кислоты значительно увеличивается синтез сульфатированных протеогликанов. Schwartz ER, Adamy L. Effect of ascorbic acid on arylsulfatase activities and sulfated proteoglycan metabolism in chondrocyte cultures. J Clin Invest 1977;60:96-106.Особенностью аскорбиновой кислоты является то, что она является, пожалуй, единственным известным средством, способным связывать свободные радикалы в жидкой среде, до того как они диффундирeют в липиды плазмы крови.Frei B, England L, Ames BN. Ascorbate is an outstanding antioxidant in human blood plasma. Proc Natl Acad Sci U S A 1989;86:6377-6381.Клинические исследования применения витамина С показали, что ежедневный прием 150-200 мг аскорбиновой ксилоты снижают риск прогрессирования остеоартроза. Также прием витамина С снижает выраженность болевого синдрома, но не предупреждает риск возникновения остеоартроза. McAlindon TE, Jacques P, Zhang Y, et al. Do antioxidant micronutrients protect against the development and progression of knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 1996;39:648-656. Ежедневный прием 1 г аскорбата кальция (содержащего 898 мг витамина С) в течение двух недель позволил значительно снизить болевой синдром у больных остеоартрозом. (Однако выраженность эффекта была в половину меньше, чем при традиционном лечении болевого синдрома НПВС). Jensen NH. Reduced pain from osteoarthritis in hip joint or knee joint during treatment with calcium ascorbate. A randomized, placebocontrolled cross-over trial in general practice. Ugeskr Laeger 2003;165:2563-2566.

В рамках данной статьи мы не будем описывать антиоксидантные свойства витамина Е (альфа токоферола), так как последние исследования ( D. Lichtenberg, I. Pinchuk, M. Leshno, Y. Dotan, 2009) показали, что их применение витамина Е в высоких дозах может сокращать качество жизни (период жизни без болезней) за счет увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование было проведено Медицинской школой Саклера и Тель Авивским университетом на основе анализа 300,000 историй болезни в США, Европе и Израиле. Прием витамина Е не означает, что продлжительность жизни непременно будет сокращена, но очевидно, что его прием скорее может принести вред, чем пользу. Arteriosclerosis, Thrombosis & Vascular Biology. 2009 Sep;29(9):1304-9. Поэтому мы не можем рекомендовать витамин Е для использования в качестве антиоксиданта при лечении болезней суставов или для спортивного питания.

Бета каротин не оказал существенного воздействия для предупреждения возникновения осеоартроза. Было обнаружено, что он способен снижать риск прогрессирования остеоартроза, но только после предварительного курса приема витамина С. McAlindon TE, Jacques P, Zhang Y, et al. Do antioxidant micronutrients protect against the development and progression of knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 1996;39:648-656.

Витамин D

Нормальный метаболизм костей и хрящевой ткани напрямую зависит от присутствия витамина D (который ведет себя в организме более как гормон, а не как простой витамин). Недостаточный уровень витамина D може оказать неблагоприятное воздействие на кальциевый обмен, активность остеобластов, и оссификацию матрикса, на плотность костной ткани и суставных хрящей. Parfitt AM, Gallagher JC, Heaney RP, et al. Vitamin D and bone health in the elderly. Am J Clin Nutr 1982;36:1014-1031., Corvol MT, Dumontier MF, Tsagris L, et al. Cartilage and vitamin D in vitro (author’s transl). Ann Endocrinol (Paris) 1981;42:482-487. Витамин D оказывает прямое влияние на суставной хрящ, стимулируя синтез протеогликана зрелыми суставными хондроцитами.Gerstenfeld LC, Kelly CM, Von Deck M, Lian JB. Effect of 1,25-dihydroxyvitamin D3 on induction of chondrocyte maturation in culture: extracellular matrix gene expression and morphology. Endocrinology 1990;126:1599-1609. Таким образом адекватные дозы витамина D могут замедлить прогресс остеоартроза и предупредить его возникновение.

Трансформация витамина D из неактивной формы, которую мы потребляем, в активную происходитпоследовательно в печени и почках. При наличии заболеваний печени и почек, количество активного витамина D снижается и могут возникать заболевания опорно двигательного аппарата.

Витамин B3

Витамин В3 - ниацинамид по данным исследования полувековой давности может играть положительную роль при остоартрозе. Эффект применения наступает через 1-3 месяца после начала приема ниацинамида и достигает максисмума в период от одного до трех лет постоянного приема витамина В3. Эффекты длительного применения ниацинамида: увеличение объема движений в суставе, увеличение мускульной силы, снижение СОЭ. Kaufman W. Niacinamide therapy for joint mobility: therapeutic reversal of a common clinical manifestation of the normal aging process. Conn Med 1953;17:584-589.,. Kaufman W. The use of vitamin therapy to reverse certain concomitants of aging. J Am Geriatr Soc 955;3:927-936.Более поздние исследования роли ниаацинамида показали, что он не влияет на выраженность болевого синдрома, потенциирует действие противовоспалительных препаратов и может иметь побочные эффекты (приливы жара, повышения уровня сахара в крови). Jonas WB, Rapoza CP, Blair WF. The effect of niacinamide on osteoarthritis: a pilot study. Inflamm Res 1996;45:330-334.Результаты исследований позволяют сделать вывод, что не стоит ожидать практического эффекта при кратковременном применени ниацинамида при лечении заболеваний суставов или при использовании его в качестве компонента спортивного питания. Однако, включение в диету продуктов (орехи, семечки, злаки, мясо птицы и рыбы, морепродукты), богатых ниацинамидом могут принести определенную пользу, в том числе и благодаря способности ниацинамида снижать уровень триглицеридов и холестерина низкой плотности в крови.

Витамин B9 и Витамин B12

Исследования показали, что большая частота встречаемости остеоартроза наблюдается в популяциях с низким уровнем фолиевой кислоты (витамина В9). Kowsari B, Finnie SK, Carter RL, et al. Assessment of the diet of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. J Am Diet Assoc 1983;82:657-659..Фолиевая кислота в значимых количествах содержится в зелёных овощах с листьями, в некоторых цитрусовых, в бобовых, в хлебе из муки грубого помола, дрожжах, печени, входит в состав мёда. Во многих странах законодательство обязывает производителей мучных продуктов и зерна обогащать их фолиевой кислотой.
У пожилых людей также наблюдается недостаточность витаминов В9 и В12. Hanger HC, Sainsbury R, Gilchrist NL, et al. A community study of vitamin B12 and folate levels in the elderly. J Am Geriatr Soc 1991;39:1155-1159. По данным клинических исследований сочетанное применение фолиевой кислоты и кобаламина при лечении остеоартроза (кобаламин 20 мкг (0,02 мг) и фолиевая кислота 6400 мкг (6,4 мг) ежедневно) имеет эффект сравнимый с использованием НПВС (противовоспалительных средств). В отличие от применения НПВС при применении витаминов не наблюдается побочных эффектов. Flynn MA, Irvin W, Krause G. The effect of folate and cobalamin on osteoarthritic hands. J Am Coll Nutr 1994;13:351-356.
Природными источниками кобаламина являются: печень, почки, рыба, яйца и молочные продукты.

Бор

Проведенные исследования показали, что содержание бора в тканях сустава у больных артритами в несколько раз меньше, чем у здоровых людей. В частности, врачам хорошо известно, что в местностях, где питьевая вода и продукты питания богаты бором (Израиль, Новая Зеландия), заболеваемость артритами в 7-10 раз ниже, чем в тех регионах, где бора в воде и пище содержится мало. Например на Ямайке, или в Северном Таиланде, где бора в земле мало, артириты и артрозы являются очень разпространенными заболеваниями. Также, к примеру рисовая диета без включения овощей предраспологает к дефициту бора. Питание фастфудом и жареным мясом без свежих овощей и фруктов снижает поступление бора в организм до цифрм менее 1 мг в сутки.

Бор играет важную роль в минеральном обмене и в выработке горомонов. Исследование женщин после менопаузы (снижение уровня эстрогенов в организме снижают усвояемость кальция) показало, что назначаение 3 мг бора в сутки в течение 8 дней привело к тому, что организм стал меньше терять с мочей кальция (на 40%) и магния (на 30% ). Оба эти минерала играют важнейшую роль в построении костной и хрящевой ткани.

В свободном состоянии бор является относительно токсичным элементом. Суточная потребность взрослого человека в этом микроэлементе составляет всего 2,5 - 3 мг. Однако, сообщалось и об использовании дозы 6 мг бора в сутки без каких либо побочных эффектов. Travers RL, Rennie GC, Newnham RE. Boron and arthritis: the results of a double-blind pilot study. J Nutr Med 1990;1:127-132. Смертельная доза бора для ребенка - 2 г, для взрослого - 45 г. Самое безопасное соединения Бора - в виде фруктобората. Источником бора для человека являются растительные продукты: 65-75% бора поступает со свежими овощами и фруктами. В диете вегетарианцев может содержаться до 20 мг бора в стуки, что не есть полезно.

Примерное содержание бора в продуктах на 100 г:

Вионградный сок 0.202 мг, яблочный сок 0.188 мг, персики косервированные 0.187 мг, брокколи замороженная 0.185мг, вишня 0.147 мг, груши консерв. 0.122 мг, морковь 0.075мг зеленая фасоль консерв. 0.046 мг, апельсиновый сок 0.041 мг лапша, яйца 0.037 мг, картошка 0.017 мг.

Самое высокое содержание бора в следующих продуктах: соя, чернослив, изюм, орехи, мед, виноград, шиповник.

Селен

Селен является компонентов микроэлементом в ферменте глутатионовой пероксидазы, которая защищает макромолекулы хрящевой ткани. Имеются некоторые данные, что прием селена в течиение месяца может уменьшить выраженность воспаления и болевого синдрома. Хотя некоторые компбинированные препараты включают в себя селен, до сих пор нет статистически достоверных исследований подтвержающих его клиническую эффективность

Цинк и медь

Хотя в печати появлялись сообщени об эффективности цинка и меди в отношении симптомов остеоартроза, до сих пор нет достоверных статистических данных, подтверждающих их эффективность.

Далее мы перейдем к рассмотрению роли глюкозаминов в лечении заболевания суствавов и при спортивном питании. Оказывается, не все глюкозамны могут быть одинаково полезны. Как выбрать оптимальный глюкозамин для лечения или спортивного питания, чем отличаются кукрузный глюкозамин от глюкозамина из моллюсков и ракообразных, вы узнаете, если перейдете на следующую страницу>>>


Читать дальше:

1   Суставы
2   Хондропротекторы - антиоксиданты
3   Хондропротекторы - глюкозамины
4   Хондропротекторы - хондроитин
5   Питание при заболеваниях суставов

Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!

| © А. Демкин Популярные медицинские статьи. А еще можно прочитать про то, как построить дом на даче своими руками.