Неотложная помощь Инсульт - первая помощь
британский кот рассказ

Особенности отсроченного (на два-три дня после начала болезни) начала приема антибиотиков при стрептококковой ангине (БГСА).

Страница 7

<<< Предыдущая страница    Следующая страница >>>

  Нравится

Результаты исследования , проведенного в Англии в 1997 году группой врачей (Little P., Gould C., Williamson I.) на 716 пациентах в возрасте от 4 лет и старше, показывают, что пациенты, получавшие антибиотик с первого дня болезни, гораздо чаще страдают рецедивом  ангины в течении года после перенесенной ангины (не обязательно БГСА), по сравнению с пациентами, которые не получали антибиотик вообще, или начали получать их через 3 дня после начала болезни (в  том случае, если симптоматика заболевания не показала положительной динамики без антибиотикотерапии в течение 72 часов.  - 38% против 27%). Разницы среди всех трех групп в количестве ранних осложнений в течение 2 недель не наблюдалось (5,5% против 6%), равно как и в количестве поздних осложнений (0,8% против 0,7%)

Данные результаты могут быть обусловлены тем, что при ранней антибиотикотерапии, во-первых, не успевает развиться адекватный иммунный ответ у больного, а во-вторых –  снижением защитных свойств слизистой оболочки глотки, поскольку под влиянием антибиотиков исчезает a-гемолитический стрептококк, вырабатывающий бактерицин - естественный антибиотик.  Пенициллины в большей степени, чем цефалоспорины и макролиды подавляют эту полезную флору ротоглотки и позволяют патогенным стрептококкам занять ее место на эпителии как миндалин, так и всей глотки. Поэтому нерациональное (слишком раннее и без учета флоры) назначение антибиотиков приводит к снижению местного антибактериального иммунитета и способствует рецидивам ангины. источник информации В Швеции в связи с этим применяют даже искусственную колонизацию глотки непатогенными альфа-гемолитическими стрептококками, о чем мы отдельно поговорим ниже.
Исследования
, проводившиеся в РГМУ, также показывают, что частота рецедивов БГСА ангины при немедленном начале антибиотикотерапии, более чем в два раза превышает частоту возникновения рецедивов при начале антибиотикотерапии через 48-56 часов после начала болезни.
Таким образом, отсроченный на 48-72 часа после начала болезни прием антибиотиков дает статистически достоверное снижение рецидивов заболевания ангиной в течение года после болезни и не увеличивает количество ранних и поздних осложнений после ангины. Это время можно использовать для более точной микробиологической диагностики, результаты которой позволят наиболее точно определиться с необходимостью антибиотикотерапии. Данное правило относится только к индивидуальным пациентам и не может быть применимо для больных в организованных коллективах или в эпидемически неблагополучных районах.

Особенности сокращенной (краткосрочной) антибиотикотерпии при стрептококковой ангине (БГСА тонзиллите).

В некоторых случаях, исходя из определенных жизненно-бытовых условий требуется провести более краткосрочный курс лечения стрептококковой ангины по сравнению со стандартным 10 дневным курсом лечения пенициллинами.

Ретроспективный анализ опыта использования различных антибиотиков , проведенный в 2000 году в университете Рочестера (штат Нью Йорк, США), показывает, что:

  1. 6-дневный курс Амоксициллина дает сравнимый с 10-дневным курсом пенициллина бактериологический и клинический эффект.
  2. 4-5 дневный курс  цефалоспоринов I -II-III поколений  (cefadroxil, cefuroxime axetil, cefpodoxime proxetil, cefixime, cefotiam hexetil и cefdinir) дает как минимум тот же бактериологический и клинический результат, что и 10-дневное применение пенициллинов, а в некоторых случаях превосходит его.
  3. Однократная инъекция  ceftriaxone является неадекватным методом лечения стрептококковой ангины.
  4. 5 дневный курс Азитромицина дает сравнимый с 10-дневным курсом пенициллина бактериологический и клинический эффект.
  5. 3 дневный курс Азитромицина является является неадекватным методом лечения стрептококковой ангины.

С другой стороны, установлено, что превышение длительности рекомендованного курса антибиотикотерапии также влечет за собой увеличение количества рецедивов заболевания и осложнений со стороны других органов и систем.

<<< Предыдущая страница    Следующая страница >>>

Читать дальше:
1. Краткие выводы о тактике лечения ангины
2. Особенности стрептококковой (БГСА) ангины
3. Критерии принятия решения о назначении антибиотиков
4. Логическая схема принятия решения об АБ терапии
5. Общие принципы антибиотикотерапии при БГСА ангине
6. Особенности отсроченного начала АБ терапии
7. Симптоматическое лечение ангины
8. Восстановление микрофлоры горла после АБ терапии
9. Восстановление микрофлоры ЖКТ после АБ терапии

Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!

| © А. Демкин Популярные медицинские статьи   Дачная энциклопедия "Дача и дом"