Неотложная помощь Инсульт - первая помощь
британский кот рассказ

Диагностические критерии БГСА ангины.

Страница 4

<<< Предыдущая страница    Следующая страница >>>

Основная проблема для клинициста состоит в быстрой и точной диагностике стрептококковой ангины.

  Нравится

Клиническая картина БСГА ангины. Инкубационный период при острой БГСА ангины составляет от нескольких часов до 2–4 дней. Начало может быть как острым с быстрым повышением температуры выше 38°С , так и смазанное с длительным продромом. Характерно познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле (может отсутствовать), усиливающаяся при глотании. У детей может быть тошнота, рвота, боли в животе. Развёрнутая клиническая картина наблюдается, как правило, от 2-х до 4-5 суток с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. Налеты чаще появляются на 3-4-й день болезни. Для БСГА ангины характерна высокая гипертермия (до 40°С). При осмотре выявляется покраснение нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто – с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Налёт рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечается уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит).

Важно! К особенностям стрептококковой ангины относится возможность возникновения заболевания на фоне антибиотикотерапии, проводимой по другим показаниям (например, в общехирургической практике).

Картина крови. В анализах крови – лейкоцитоз (9–12 ×109/мл), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда – до 40–50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность острого периода болезни (без лечения) может составлять примерно 5–7 дней. В дальнейшем, при отсутствии осложнений, основные клинические проявления тонзиллита (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, картина периферической крови нормализуется. При этом симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10–12 дней. Источник информации

Дифференциальный диагноз должен включать тонзиллиты и фарингиты иной этиологии - как бактериальные, так и вирусные. В частности, налеты на миндалинах нередко появляются при аденовирусной инфекции и инфекционном мононуклеозе, ангинозная форма которого, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых). Симптоматика тонзиллита развивается также на 3-5-й день болезни, но при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).

При вирусной этиологии острого тонзиллита характерно наличие респираторных симптомов (кашель, ринит, охриплость голоса, и др.) и возможны сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея.
При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Источник информации
При скарлатине обнаруживаются диффузная кожная эритема, бледнеющая при надавливании, характена бледность вокруг рта на фоне общей красноты лица, ярко-красный ("scarlet" - "алый" (англ.)) язык, симптом Пастиа (темно-красные линии сливающихся петехий на сгибах и в складках кожи), а также обильное шелушение ранее пораженной кожи после снижения температуры.
Ангина Симановского-Плаута-Венсана проявляется слабо выраженным синдромом общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита. Распространение некротического процесса возможно также на мягком и твердом небе, деснах и задней стенке глотки и гортани.

Клинические критерии БГСА ангины.
Наиболее известными "предсказательными " для стрептококковой ангины (БГСА) на основе клинической картины заболеваниями являются критерии Centor. 
 Критерии БГСА ангины американского врача R. M. Centor включают:

1) наличие налетов (детрита) на миндалинах
2) увеличение и болезненность передних шейных  лимфатических узлов
3) лихорадка выше 38°С
4) отсутствие кашля.


Считается, что при наличии 3-х критериев вероятность стрептококковой ангины  составляет 40-60%, а в отсутствие 3 из 4 критериев можно с уверенностью 80% говорить об отсутствии стрптококковой инфекции. Однако, даже отсутствие всех критериев не исключает наличия стрептококковой ангины.  Применение критериев Centor не гарантируют, что пациент с БГСА получит необходимое назначение антибиотиков, а пациент, не нуждающийся в антибиотиках, будет ими пролечен. Однако, использование критериев снижает вероятности этих нежелательных событий.  Ниже представлена таблица вероятности диагноза Стрептококковая ангина (БГСА) на основания количества положительных критериев R.M. Centor: (1981 г.)

Количество положительных симптомов по критериям Centor Вероятность диагноза БГСА ангины
0 2,5 %
1 6.0 - 6.9%
2 14.1 – 16.6%
3 30.1 – 34.1%
4 55.7%

В 2000 году группой канадских врачей  McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE было проведено уточняющее исследование на выборке из 621 пациентов, целью которого было уточнение критериев диагностики и обоснование необходимости назначения антибиотиков при ангине.

Уточненные критерии вероятностного диагноза БГСА выглядят таким образом:

1. Температура тела выше 38°C (100.4°F)
2. Отсутствие кашля
3. Аденопатия передних шейных лимфоузлов
4. Отек миндалин и/или наличие отделяемого на миндалинах
5. Возраст моложе 15 лет


Примечание: Если больной старше 45 лет – один балл вычитается при подсчете.

На основании подсчета баллов по данным критериям выносится суждение о необходимости назначения антибиотиков:

Количество баллов Вероятность диагноза БГСА ангины Показания к антибиотикотерапии
0-1 0 % Антибиотики не назначаются
2 17 % Для назначения антибиотика требуется положительный результат бактериологического или серологического анализа на стрептококк
3 35 % Для назначения антибиотика требуется положительный результат бактериологического или серологического анализа на стрептококк
4-5 51 % Антибиотики назначаются

При 2-3 баллах для решения о назначении антибиотиков рекомендуется произвести микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 70%, а специфичность - 95-99%. Источник информации Кроме традиционного исследования методом посева, может быть применена методика ПЦР (полимерной цепной реакции ). Результаты будут получены в срок от 3 до 7 дней. Однако, результаты полученные таким способом не смогут помочь отличить активную инфекцию от носительства стрептококков.

Для быстрого принятия решения о назначении антибиотиков может служить экспресс-тест на стрептококк Strep A основанные либо на латекс-агглютинации и на ИФА. В этом случае результат будет получен в срок от 5 до 10 минут. Однако, следует учитывать, что высокая специфичность тестов (более 95%) сопровождается низкой чувствительностью (76-87%). Это означает, что отрицательный результат диагностики не исключает наличие стрептококковой причины заболевания. После начала лечения пенициллином экспресс-тест становится отрицательным в течение 24 часов.

Схема принятия решения при назначении антибиотиков при лечении ангины выглядит таким образом: Cмотреть схему

 

<<< Предыдущая страница    Следующая страница >>>

Читать дальше:
1. Краткие выводы о тактике лечения ангины
2. Особенности стрептококковой (БГСА) ангины
3. Критерии принятия решения о назначении антибиотиков
4. Логическая схема принятия решения об АБ терапии
5. Общие принципы антибиотикотерапии при БГСА ангине
6. Особенности отсроченного начала АБ терапии
7. Симптоматическое лечение ангины
8. Восстановление микрофлоры горла после АБ терапии
9. Восстановление микрофлоры ЖКТ после АБ терапии

Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!

| © А. Демкин Популярные медицинские статьи   Дачная энциклопедия "Дача и дом"