Неотложная помощь Инсульт - первая помощь
британский кот рассказ

Особенности БГСА ангины.

Страница 3

<<< Предыдущая страница    Следующая страница >>>

  Нравится

Острые фарингиты (тонзиллиты) составляют от 1% до 2% процентов всех обращений за медицинской помощью. Ведущая роль в их возникновении, безусловно, принадлежит вирусам (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы,  энтеровирусы).
Кроме вирусов, острые воспалительные заболевания глотки чаще всего могут быть вызваны b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes).  На их долю приходится 15 % случаев острых воспалительных заболеваний глотки. Источник иноформации
У пациентов детского и подросткового возраста частота стрептококковой ангины  (острого тонзиллита) может составлять от 20 % до 40% случаев. Дети до 3 летнего возраста болеют стрептококковой ангиной редко и клиническая картина течения стрептококковой инфекции у них растянута и «смазана». У них отмечается малое число фарингеальных проявлений, сохраняется субфебрильная температура («стрептококковая лихорадка») и иногда выделяется желтоватый секрет из носа.  Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией в этом случае весьма затруднен и возможен скорее на основании эффекта от терапии или по реакции стрептококковых антител. Источник информации

У детей до 2 лет с острыми тонзиллофарингитами М. pneumoniae, C. pneumoniae встречаются в 2 раза чаще, чем БГСА (у 10 % и 4–5 % детей), тогда как в возрасте 5–14 лет М. pneumoniae, C. pneumoniae, как возбудители рецидивирующего тонзиллофарингита, составляют 20–25 % против 35 % S. pyogenes (БГСА). Источник информации
Среди взрослых заболеваемость стрептококковой ангиной составляет от 5% до 15% (10%). Частота заболеваемости стрептококковой ангиной снижается при достижении возраста  старше 45 лет Источник информации
Возбудителями ангины также могут быть стрептококки группы С (Streptococcus equi) и группы G, вызывающие ангину Винсента. Острый тонзиллит в сочетании со скарлатиноподобной сыпью вызывает Arcanobacterium haemolyticum.  Также возбудителями ангины могут быть Yersinia enterocolitica и очень редко Corynbactrium diphtheriaе – возбудитель дифтерии. Также острый тонзиллит может быть вызван микоплазмами и гонококками, анаэробами и спирохетами (ангина Симановского-Плаута-Венсана). Также острый тонзиллит может  быть проявлением острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции.
Инфекционный мононуклеоз вызванный вирусом Эпштейн-Барра  также может иметь ангинозную форму, которая как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых) и  при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).

Основную опасность исходя из:
а) частоты встречаемости среди других ангин (20%-40% у детей и подростков и 5%-15% среди взрослых)
б) тяжести возможных осложнений ( острые гнойные осложнения и ревматические осложнения) представляет собой ангина (острый тонзиллит), вызванная b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes или group A beta-hemolytic streptococcus - GABHS в англоязычной литературе). В соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0).

Если диагноз стрепоткокковой ангины (фарингита, тонзиллита) установлен, то антибиотикотерапия обязательно назначается .  Назначение антибиотиков значительно сокращает риск развития отитов  в течение первых двух недель заболевания и перитонзиллярных абсцессов в течение двух месяцев с начала заболевания (по сравнению с плацебо). Поздние ревматические осложнения БГСА ангины в развитых индустриальных странах практически не наблюдаются. Этот факт служит источником для рассуждений об отсутствии необходимости применения антибиотиков в большинстве случаев БГСА в развитых индустриальных странах. Источник информации . К более редким осложнениям БГСА ангины относятся возникновение мастоидита, менингита, некротизирующего фасциита, стрептококкового миозита и стрптококкового токсического шокоподобного синдрома. Источник информации В странах, неблагополучных по эпидемиологической обстановке, осложнениями неадекватно леченой или пропущенной стрептококковой ангины могут являться острая ревматическая лихорадка и острый ревматический гломерулонефрит. Источник информации Например, в развитых странах частота возникновения острой ревматической лихорадкой составляет 0,5 случая на 100,000 человек. В развивающихся странах частота возникновения осложнений составляет от 100 до 200 случаев на 100,000 человек. Источник информации  В России частота возникновения острой ревматической лихорадки в 4 раза выше, по сравнению с индустриально развитыми странами (2 случая на 100,000 человек). Источник информации   . Более того, проведённый В.Д. Беляковым анализ эпидемиологического процесса показал, что в конце ХХ века появилась и нарастает БГСА-инфекция, Данное положение уже нашло свое подтверждение в виде эпидемических вспышек острой ревматической лихорадки и нарастания числа случаев инвазивной БГСА-инфекции, нередко заканчивавшейся летально. Источник информации Подробно об острой ревматической лихорадке читайте здесь.

Основная цель назначения антибиотиков при стрептококковой ангине – предупреждение развития ранних и поздних осложнений. Антибиотики не оказывают значительного воздействия на сроки и выраженность клинических проявлений ангины, однако применение антибиотиков при БГСА ангине   сокращает проявления болезненных симптомов на третий день лечения (по сравнению с плацебо). Также длительность БГСА ангины при лечении антибиотиками сокращается на один день. При применении плацебо болезненные симптомы на 3 день лечения сокращаются на 40%-80% и через неделю на 85%. Источник информации Поэтому, стоит отметить, что назначение антибиотиков в России имеет большее значение  для предупреждения  ранних и поздних осложнений БГСА ангины.

<<< Предыдущая страница    Следующая страница >>>

Читать дальше:
1. Краткие выводы о тактике лечения ангины
2. Особенности стрептококковой (БГСА) ангины
3. Критерии принятия решения о назначении антибиотиков
4. Логическая схема принятия решения об АБ терапии
5. Общие принципы антибиотикотерапии при БГСА ангине
6. Особенности отсроченного начала АБ терапии
7. Симптоматическое лечение ангины
8. Восстановление микрофлоры горла после АБ терапии
9. Восстановление микрофлоры ЖКТ после АБ терапии

Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!

| © А. Демкин Популярные медицинские статьи   Дачная энциклопедия "Дача и дом"