Аларм терапия энуреза

Традиционным методом лечения энуреза является условно–тревожная или аларм терапия. Способ этот применим для поклонников традиоционного лечения, не верящих в психотерпевтические методики. Однако, я хочу сразу предупредить поклонников трационных способов, что аларм терапия может способстывать развитию нарушений сна у ребенка и, как следствие, еще большей невротизации. Более подробно о сравнительной оценке традиционных методов лечения энуреза можно прочитать вот здесь. После описания традиционного способа, я приведу вариант более мягкого суггестивного способа лечения внушением без использования психотравмирующего настоящего будильника, а заменой его на "виртуальный" будильник.

Одной из причин возникновения энуреза у детей является невыработанность функциональных связей между наполнением и переполнением мочевого пузыря и пробуждением. С другой стороны, некотрые дети страдают от профундосомнии - чрезвычайно глубокого сна, во время которого слабые импульсы от переполненного мочевого пузыря не вызывают пробуждения. Аларм терапия направлена на формирование сильной устойчивой функциональной связи между переполением мочевого пузыря и пробуждением ребенка с последующим походом в туалет.

С самого начала лечения энуреза целесообразны специальные упражнения по тренировке акта мочеиспускания, которые направлены на выработку осознанного ощущения наполненности мочевого пузыря и закрепления механизмов, обеспечивающих уверенность в самостоятельном контроле мочеиспускания. Существует несколько подобных упражнений, проводить которые следует ежедневно. Например, объяснить ребенку, что можно «тренировать» свой мочевой пузырь в дневное время, как можно дольше сдерживая позывы к мочеиспусканию. С каждым разом терпеть следует все дольше и дольше. При этом ощущение наполненности мочевого пузыря будет ассоциироваться с необходимостью сходить в туалет. Это упражнение особенно эффективно, если энурез связан с малой эффективной емкостью мочевого пузыря. Полезно также упражнение, укрепляющее наружный сфинктер (кольцевидные мышцы) мочеиспускательного канала. Пусть ребенок начнет мочиться и, не закончив, на короткое время остановится. Так надо делать по нескольку раз в течение каждого мочеиспускания. Однако если у ребенка при выполнении упражнений появляются боли (в подобных случаях высока вероятность урологической патологии), то делать их не следует, а нужно немедленно обратиться к врачу.

Традиционный вариант Аларм терапии выглядит так:

Если в результате ваших наблюдений вы установили, что ребенок мочится в постель регулярно в одно и то же время, то вы можете установить будильник с запасом в 5 минут до времени регулярного непроизвольного ночного мочеиспускания. Вначале расскажите ребенку, (если он не знает) об устройстве мочевой системы в общих чертах, чтобы он предсталял, что такое мочевой пузырь, почему в нем накапливается моча и т.п.

Установив будильник, объясните ребенку, что как только он услышит сигнал, он должен будет проснуться и пойти в туалет помочиться. Существует также устройство, которое подает сигнал тревоги и будит ребенка, как только он начинает мочиться (еnuresis alarm).

Для достижения эффекта такое лечение может потребовать нескольких месяцев. Целесообразно сочетать аларм терапию с тренировкой мышц мочевого пузыря путем произвольной задержки во время дневного мочеиспускания.

Варианты мягкой аларм терапии с "виртуальным" будильником

Для детей школьного возраста можно проводить вечерние тренировки перед сном. В вечернее время, когда вы уже видете, что ребенок начинает "клевать носом" - отличный момент для применения методов внушения, потому что внушаемость ребенка сильно возрастает в этот период. Перед началом лечения ребенок должен представлять себе в общих чертах устройство и назначение почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Вы укладываете ребенка в постель, и просите его "изобразить" сон. Глаза должны быть закрыты, руки и ноги свободно лежат вдоль тела. Научите ребенка дышать как во сне: медленно и глубоко.

Затем вы начинаете произносить слова внушения, которые ребенок может повторять про себя или вслух. Содержание внушения должно быть примерно такое:

- Я крепко–крепко сплю... мой мочевой пузырь капля за каплей наполняется мочой. Капля за каплей - мочевой пузырь наполняется все сильнее. Чем больше наполняется мой мочевый пузырь, тем слабее мой сон. Мой мочевой пузырь полон... мой мочевой пузырь будит меня как будильник. Как только мочевой пузырь наполнился - он будит меня как будильник. Я просыпаюсь, встаю из постели и иду в туалет. Потом возвращаюсь в постель и хорошо засыпаю. Мой мочевой пузырь разбудит меня как будильник когда будет полон. Я хорошо высплюсь и проснусь свежим, отдохнувшим, полным сил и уверенности...

С последними словами ребенок должен изобразить пробуждение, встать с постели и идти в туалет. Желательно помочиться в туалете по настоящему.

Если вы заметили, что ребенок во время вашего внушения уснул, немного измените программу действий. Скажите:

- Ты спишь, и слышишь мой голос, постоянно слышишь, что я говорю тебе. Никакие посторонние звуки и шумы не мешают тебе спать и слышать мой голос. Ты выполняешь то, что говорит тебе мой голос. Продолжай спать и слушай мой голос...

Дальше продолжите про мочевой пузырь, сменив лицо с "я" на "ты":

Твой мочевой пузырь капля за каплей наполняется мочой. Капля за каплей - мочевой пузырь наполняется все сильнее. Чем больше наполняется твой мочевый пузырь, тем слабее твой сон. Ты готовишься проснуться, как только твой мочевой пузырь будет полон. Капля за каплей мочевой пузырь наполняется мочой.

В этот момент можно через одеяло начать легонько давить на область мочевого пузыря (над лобковой костью) рукой, постепенно усиливая давление.

Ты чувствуешь как мочевой пузырь наполняется все сильнее. Чем больше наполняется мочевой пузырь тем слабее твой сон. Как только мочевой пузырь наполнится, он разбудит тебя как будильник, ты проснешься, встанешь, пойдешь в туалет пописаешь и вернешься спать в кровать.

Приготовьтесь надавить чуть посильнее и разбудить ребенка (например поглаживая по лицу или слегка тормоша его ), если он не проснется сам от ваших слов:

- Теперь твой мочевой пузырь полон... твой мочевой пузырь будит тебя... как будильник. Ты просыпаешься... просыпаешься... окрываешь глаза .... ты проснулся.... Вставай и иди в туалет писать. Твой мочевой пузырь разбудил тебя, и разбудит тебя еще столько раз, сколько будет переполнятся мочой... Потом ты вернешься в постель и уснешь... Проснешься утром свежим и отдохнувшим, полным сил и уверенности...

Минимальная продолжительность таких ежевечерних сеансов - 7-10 раз.